Mas, afinal, o que sabemos até agora?

1 – O que diz a OMS

2- O que diz o Ministério da Saúde?

3 – Gestantes são mais vulneráveis ao vírus?

4 – Como se proteger do coronavírus durante a gravidez?

5 – O bebê pode ser infectado pela mãe durante gestação, parto ou amamentação?

6 – Qual fase da gravidez é mais arriscada para pegar o vírus?

7 – A mãe é obrigada a fazer cesariana por causa do coronavírus?

8 – Minha família poderá comparecer durante o parto se eu estiver com a doença?

A organização internacional diz que muitas pesquisas científicas estão em curso para comprovar todos os efeitos da infecção pelo coronavírus no organismo das grávidas.

As informações disponíveis são limitadas, mas devido às alterações do corpo e do sistema imunológico que naturalmente acontecem nas mulheres nesta fase, são recomendadas precauções de proteção contra o vírus .

Além disso, o grupo tem o histórico de ser seriamente afetado por algumas infecções respiratórias, como ocorreu durante a pandemia de H1N1.

Nas diretrizes do Ministério, a situação das grávidas é analisada na categoria de “Casos especiais”, a mesma que avalia como deve ser o atendimento de cardíacos e outros pacientes vulneráveis.

Entretanto, as diretrizes do ministério, assim como as da OMS, dizem que “os dados sobre apresentação clínica e os resultados perinatais após a infecção pela Covid-19 durante a gravidez e/ou puerpério ainda são limitados”.

No documento com todas as diretrizes para o atendimento às mulheres grávidas, o governo orienta que os médicos não descartem a chance de um agravamento do quadro, já que há uma maior vulnerabilidade às infecções em geral durante o período.

Entre as determinações, estão uma consulta bimestral com um profissional de saúde e a individualização dos cuidados para cada mulher sobre como deverá ser o parto.

Por enquanto, como dizem a OMS e o Ministério da Saúde, não existem evidências suficientes de que as gestantes tenham uma chance maior de desenvolver um caso grave da Covid-19.

Os estudos sobre o assunto, mesmo que frágeis, mostram uma boa resistência das grávidas ao coronavírus. Pesquisa recente feita em Nova York com 43 grávidas com Covid-19. Os pesquisadores mostraram que o grupo teve um risco similar de desenvolver a versão crítica tanto quanto o grupo de mulheres não-grávidas. Foram 86% dos casos leves, 9,3% de casos graves e 4,7% foram situações críticas entre as gestantes. O número é muito parecido com outro estudo chinês feito com 44 mil casos confirmados da população em geral: 80% de casos leves, 15% graves e 5% críticos.

“Hoje para poder ter todo um critério para as maternidades e hospitais poderem lidar com as pacientes, o Ministério da Saúde incluiu as gestantes como grupo de risco, mas isso não quer dizer ainda que uma grávida tenha uma chance maior de ficar mais doente”

As medidas são as mesmas que devem ser tomadas pela população em geral:

*Lavar as mãos com frequência e/ou usar álcool gel

• Distanciamento social de pelo menos 2 metros
• Evitar aglomerações
• Evitar tocar os olhos, o nariz e a boca
• Cobrir a boca e o nariz com o cotovelo ao tossir e espirrar e, depois, descartar o tecido usado
• Usar máscara
• Em caso de febre persistente ou dificuldade de respirar, procurar o atendimento médico o mais rápido possível

De acordo com a OMS, não há indicação de que isso aconteça. O vírus ainda não foi detectado em amostras de líquido amniótico ou no leite materno. No entanto, Carvalho explica que há recomendação para que pacientes em quadro grave para o coronavírus não façam a amamentação. Segundo ele, é apenas uma medida de precaução enquanto novas evidências não surjam e também uma forma de resguardar a energia da mãe.

“A gestante que não está em estado grave, em uma infecção que não tem risco à saúde, essa gestante está autorizada à amamentação com muito cuidado, com máscara, higienização, ou tirar o leite com a limpeza adequada. As pacientes que estão num quadro mais importante de coronavírus, essas obrigatoriamente não podem amamentar. É uma forma de poupar a mulher, ou ela fica muito debilitada”

Por enquanto, para as gestantes infectadas pelo coronavírus, os piores casos estão sendo vistos no último trimestre e na fase do puerpério, logo após o parto.

“Geralmente, é o nascimento e o puerpério, que é o período que a mulher está mais debilitada e tem que amamentar. É o período mais perigoso pra grávida. Mas tem pouquíssimos estudos, tudo está mudando muito rápido”

Não. A OMS diz que não há nenhuma ligação comprovada de que a cesariana seja necessária em caso de Covid-19. A decisão de como será o parto mais seguro deverá ser tomada de forma bilateral, entre mãe e médico, levando em consideração os riscos da doença.

Uma experiência de parto segura e positiva, de acordo com a organização internacional:

• Respeito e dignidade com a mãe, bebê e família
• Ter um acompanhante presente durante o parto;
• Comunicação clara pela equipe de maternidade;
• Estratégias apropriadas de alívio da dor;
• Mobilidade no trabalho de parto, sempre que possível, e posição de nascimento de sua escolha

Com as novas medidas de isolamento,  algumas maternidades já estão permitindo apenas um acompanhante durante o parto. As visitas também foram reduzidas. A medida está prevista entre as diretrizes do Ministério da Saúde:

“Limitar o acesso de visitantes e profissionais de saúde a quartos de pacientes com uma confirmação ou caso suspeito”.

1. Câncer de mama

O câncer da mama é um tumor maligno provocado pelo desenvolvimento descontrolado das células, o que origina a formação de um ou mais nódulos na mama. De acordo com estudos clínicos já efetuados, este é o câncero mais mortífero e também o mais comum entre a população do sexo feminino, no entanto, aproximadamente 85% das mulheres com câncer da mama conseguem recuperar. Não existe uma causa concreta para o surgimento desta doença, mas existem fatores de risco que podem instigar ou acelerar o seu desenvolvimento. Entre esses fatores encontram-se a idade (acima dos 50 anos o risco aumenta), a existência de casos de câncer na família, não ter filhos ou tê-los depois dos 30 anos, excesso de peso, elevado consumo de álcool e vida sedentária, entre outros.

Prevenção do câncer da mama

A luta contra o câncer da mama tem que começar muito antes de ele surgir e a atitude preventiva deve procurar agir sobre os fatores passíveis de serem controlados. Evitar o consumo de bebidas alcoólicas, evitar o excesso de peso mantendo uma alimentação equilibrada e rica em nutrientes, não fumar, amamentar (no caso das mulheres com filhos), praticar exercício físico de forma regular, e efetuar o diagnóstico precoce do câncer da mama. O diagnóstico precoce engloba o autoexame da mama, o exame clínico da mama e a mamografia.

2. Câncer do colo do útero

Este câncer é o quarto mais comum entre a população feminina, afetando na sua maioria mulheres entre os 50 e os 60 anos de idade. Manifestando-se normalmente depois da menopausa , o câncero do colo do útero é uma das chamadas “doenças lentas”, uma vez que pode demorar entre 10 a 20 anos até se desenvolver.

Prevenção do câncer do colo do útero

Uma vez que se trata do câncer mais frequente do aparelho reprodutor feminino, as consultas regulares no ginecologista são essenciais para a realização dos exames de rotina sendo a melhor forma de se diagnosticar lesões precursoras do câncer do colo do útero ainda em fase inicial . Sabemos hoje que o vírus HPV ( papiloma vírus humano ) entra como o mais importante agente etiológico da doença e sua forma de transmissão quase sempre é sexual , portanto a promiscuidade sexual da mulher ou do parceiro  pesam muito no aparecimento da doença . Atualmente dispomos das vacinas para os HPV de alto risco para câncer de colo  ( Vacina bivalentes e quadrivalentes e com perspectiva da chegada no mercado da vacina nonavalente ) .

3. Infeção urinária

Cerca de 80 a 90% das pessoas que sofrem de infeções urinárias são mulheres. A infeção urinária é a presença anormal de micro-organismos numa zona do percurso urinário. Esta doença incide mais nas mulheres a partir da idade reprodutiva e estende-se até à idade da menopausa. Surge quando existe uma queda do estrogénio e dos micro-organismos que protegem esta região mais íntima do corpo feminino, principalmente como consequência de relações sexuais desprotegidas ou devido à presença de bactérias gastrointestinais que migram até à região da bexiga. Só muito raramente as infeções urinárias acontecem pela via da circulação sanguínea.

Prevenção das infeções urinárias

Existem algumas medidas que devem ser observadas para prevenir as infeções urinárias. Entre elas podemos contar a ingestão de líquidos em quantidades saudáveis, a micção antes e depois das relações sexuais, a não retenção de urina em situações do quotidiano,  a manutenção do correto funcionamento do aparelho digestivo, nomeadamente através de uma alimentação saudável e equilibrada. O uso de preservativo durante s as relações sexuais, a higiene diária e a limpeza correta após as micçõs, são outras formas preventivas das infeções urinárias.

4. Candidíase

Pelo menos uma vez na vida, e a acreditar nas estatísticas, cerca de 75% das mulheres tem candidíase; e entre 20 a 25% das mulheres que apresentam corrimentos genitais sofre desta doença. Segundo alguns especialistas, a candidíase não se encaixa na categoria de doença sexualmente transmissível uma vez que pode ocorrer na ausência de relações sexuais. A candidíase é uma infeção originada pelo fungo Cândida sp Monília e caracteriza-se pelo corrimento de cor esbranquiçada, espesso e grumoso, normalmente acompanhado por irritação no local, ardor e muito prurido ( coceira ) .

Prevenção da candidíase

Usar preservativo, secar bem a pele depois do banho, manter uma alimentação saudável e equilibrada, assegurar uma higiene adequada na região genital, evitar o uso diário de absorventes, evitar o uso de papel higiénico perfumado, preferir calças mais largas e deixar de lado as roupas interiores de tecidos sintéticos são algumas das ações preventivas a tomar contra a candidíase.

5. Vaginose bacteriana

Apesar de também ocorrer devido a contatos íntimos ou a relações sexuais, esta doença não é considerada uma doença sexualmente transmissível, uma vez que algumas das bactérias causadoras existem habitualmente no ser humano. A vaginose bacteriana é uma infeção genital provocada por bactérias. Esta doença pode levar à candidíase e é a causa mais comum do corrimento genital, caracterizando-se por um desequilíbrio da flora vaginal que provoca o aumento da concentração de bactérias. O odor desagradável característico da vaginose aumenta durante o período menstrual. Esta infeção é mais frequente em mulheres na idade reprodutiva.

Prevenção da vaginose bacteriana

Utilizar preservativo  as relações sexuais, manter uma higiene íntima adequada, evitar ducha vaginais e bidés, pois, estes podem revelar-se locais propícios às bactérias e limpar sempre a vagina da parte da frente para a parte de trás, para que as bactérias da região do ânus não se desloquem para a região vaginal.

6. Corrimento ou vaginite

É uma secreção anormal expelida pela vagina e que se caracteriza por um odor desagradável. Normalmente, este corrimento é provocado por infeções vaginais, vulvites e vulvovaginites, doenças sexualmente transmissíveis e infeções cervicais ou do colo do útero.

Prevenção do corrimento ou vaginite

Evitar situações de stress, não usar antibióticos sem serem receitados pelo médico, não usar roupas apertadas ou de tecidos sintéticos, manter uma boa higiene íntima usando sabonetes próprios, praticar uma alimentação saudável e manter as consultas regulares de ginecologia, de forma a identificar e prevenir as causas desta secreção excessiva.

7. Osteoporose

Três em cada quatro dos pacientes de osteoporose são do sexo feminino. São principalmente afetadas as mulheres na fase da pós-menopausa, sendo esta uma doença que resulta rarefação óssea por deficiência de estrogênios e cálcio na alimentação . Alguns fatores como o sedentarismo, o álcool, tabaco, café em excesso e uma alimentação deficiente podem levar ao agravamento desta doença. Para além destes fatores externos, existe também uma predisposição genética para a osteoporose.

Prevenção para a osteoporose

Para prevenir esta doença é necessário uma boa terapia hormonal na época da menopausa iniciada dentro da janela de oportunidade ,  uma dieta rica em cálcio e a prática de exercício físico de forma regular. Entre esses exercícios físicos, destacam-se as caminhadas e as atividades aeróbicas. Tomar sol de forma racional e dentro dos limites considerados saudáveis é muito importante para que o corpo produza a vitamina D3  necessária para a manutenção de um esqueleto saudável.

8. Alzheimer

É uma doença degenerativa que interfere com o funcionamento do cérebro e que compromete várias das suas funções de forma mais ou menos grave. A doença de Alzheimer é mais frequente nas mulheres do que nos homens, principalmente na sua variante genética mais comum. Ainda não existe cura para esta doença e se assim se mantiver, poderão existir cerca de 115 milhões de pessoas a sofrerem desta doença até ao ano de 2050.

Prevenção da doença de Alzheimer

Reservar 15 minutos por dia para fazer “ginástica ao cérebro”, proporcionando-lhe desafios e atividades mentais para que se mantenha sempre em movimento e em bom funcionamento. Ler também pode ser uma boa opção, uma vez que treina o cérebro para ser capaz de reter informação. Praticar exercício físico de forma regular, seguir uma alimentação saudável quanto possível e beber uma taça de vinho tinto por dia também são gestos que contribuem para a prevenção de lesões no cérebro. Acrescente a isso dormir pelo menos oito horas por noite e manter o estado da pressão arterial bem equilibrado, evitando assim a hipertensão.

9. Depressão

Cerca de 350 milhões de pessoas sofrem de depressão em todo o mundo e a maior parte destes doentes são mulheres. Os desequilíbrios hormonais , fatores ambientais , bem como a depressão pós-parto podem induzir a crises de depressão. Esta doença caracteriza-se por um desinteresse em relação a tudo o que rodeia o paciente, perda de autoestima, mudanças de humor repentinas e bruscas. Caso não seja tratada ou diagnosticada a tempo, a depressão pode tornar-se uma doença crônica altamente incapacitante e pode até conduzir ao suicídio em casos extremos.

Prevenção da depressão

A depressão previne-se principalmente através da prática de uma vida tranquila e o mais livre possível de stress e ansiedade. O tratamento deve ser sempre conduzido por um profissional porque apenas boa vontade e palavras encorajadoras são incapazes de contornar a depressão. Exercício físico regular, uma alimentação saudável e passatempos apaixonantes também podem ajudar na prevenção desta doença. Em caso de reincidência ou manutenção dos sintomas da depressão, é crucial procurar de imediato ajuda médica.

10. Ovário Policístico

Esta doença pode levar algumas mulheres à infertilidade se não for devidamente acompanhada e tratada. É um distúrbio endócrino que atinge cerca de 7% das mulheres em idade reprodutiva, levando à alteração dos níveis hormonais e provocando a formação e crescimento de cistos nos ovários. Esta doença caracteriza-se pela menstruação irregular, presença de microcistos nos ovários e uma elevada produção de testosterona.

Prevenção do ovário policístico

Uma dieta saudável, que impeça o aumento significativo do peso e que não contribua para o aumento da pressão arterial é crucial, assim como evitar expor-se a situações de stress e de ansiedade. Praticar exercício físico de forma equilibrada, manter os níveis de colesterol e de tensão arterial controlados, cumprir um calendário regular de visitas ao ginecologista são alguns fatores que são importantes para prevenir o surgimento desta doença.

inchaço em parte do seio;

irritação da pele ou aparecimento de irregularidades, como covinhas ou franzidos, ou que fazem a pele se assemelhar à casca de uma laranja;

dor no mamilo ou inversão do mamilo (para dentro);

vermelhidão ou descamação do mamilo ou pele da mama;

saída de secreção (que não leite) pelo mamilo;

caroço nas axilas;

Durante muito tempo, as campanhas de conscientização para o câncer de mama divulgaram a ideia de que o autoexame das mamas, baseado na palpação, era a melhor forma para detectá-lo precocemente. Mas o tempo passou, a medicina evoluiu e as recomendações mudaram.

O autoexame continua sendo importante – mas de forma secundária. Ele é essencial para que a mulher conheça seu corpo, em especial sua mama, e possa perceber qualquer alteração. O autoexame pode ser feito visualmente e por meio da palpação, uma vez por mês, após o final da menstruação. Para as mulheres que não menstruam mais, o ideal é definir uma data e fazê-lo uma vez ao mês, sempre no mesmo dia. Entretanto, ele não substitui a importância do exame clínico feito por um profissional da saúde por meio da palpação e, menos ainda, a mamografia.

É fundamental que, além do autoexame, todas as mulheres acima dos 40 anos façam seus exames de rotina, entre eles a mamografia. Só ela pode detectar precocemente um nódulo pequeno e aumentar muito as chances de cura.

MAMOGRAFIA

A mamografia é um exame de raio-X, na qual a mama é comprimida entre duas placas de acrílico para melhor visualização. Em geral são feitas duas chapas de cada mama: uma de cima para baixo e uma de lado. Apesar da compressão da mama ser um pouco desagradável para algumas mulheres, é importante lembrar que ela não é perigosa para a mama. A dose de raios X utilizada nos aparelhos modernos é também muito baixa, e não deve servir de empecilho para a realização do exame.

Fundamental e insubstituível, a mamografia pode detectar nódulos de mama em seu estágio inicial, quando não são percebidos na palpação do autoexame feito pela mulher ou pelo profissional de saúde. Por serem pequenos, esses nódulos têm menor probabilidade de disseminação e mais chances de cura.

Por essa razão, as mulheres acima de 40 anos devem realizar a mamografia regularmente, em intervalos anuais. E, com a efetivação da Lei Federal nº 11.664/2008, em vigor a partir de 29 de abril de 2009, toda mulher brasileira tem direito a realizar pelo SUS sua mamografia anual a partir dessa idade.

Como todo exame médico, a mamografia está sujeita a deficiências. Acredita-se que cerca de 10% dos casos comprovados de câncer de mama não sejam detectados na mamografia, principalmente em mulheres jovens, que têm a mama densa. A ultrassonografia pode auxiliar no diagnóstico quando associada à mamografia e pode ser muito útil para detectar lesões duvidosas.

• Ductal Ou Lobular
• In Situe Invasor
• Receptores Hormonais
• HER2 Positivo
• Triplo Negativo

As mamas são glândulas formadas por lobos, que se dividem em estruturas menores chamadas lóbulos e ductos mamários. A principal classificação do câncer de mama diz respeito à estrutura em que se originou o tumor.

O tipo mais comum é chamado carcinoma ductal, porque se origina nas células dos ductos mamários. Ele pode ser in situ, quando se restringe às células desses ductos, ou invasor, quando se dissemina para os tecidos adjacentes. Já o carcinoma lobular, menos comum, tem origem nas células dos lóbulos mamários, e também pode ser in situ ou invasivo.

O carcinoma ductal ou o lobular in situ representam o estágio mais precoce do câncer de mama. Se não forem tratados, a tendência é evoluir para a forma invasora, disseminando-se para outras regiões da mama e, posteriormente, do corpo. Nessa fase, os tumores são muito pequenos (menores de 1 centímetro) para serem palpados, mas podem ser detectados na mamografia e curados em 95% dos casos.

O câncer de mama pode ser ainda do tipo inflamatório, que é uma forma de apresentação incomum dos carcinomas invasores. Ele costuma disseminar-se por toda a pele da mama, tornando-a avermelhada, quente e inchada devido à presença de células tumorais nos vasos linfáticos da pele.

Outros tipos de câncer de mama, bem mais raros, incluem a doença de Paget, que se inicia no mamilo; os linfomas, que acometem o sistema linfático da mama; e os sarcomas, que se originam no tecido conjuntivo (músculo ou gordura) da mama.

Seja qual for o tipo, todos os tumores de mama devem ser testados quanto à presença de receptores para hormônios femininos (estrógeno e progesterona), que são proteínas localizadas na superfície externa da célula. Sua presença indica sensibilidade das células tumorais a esses hormônios. Trata-se de uma informação muito importante para definir que tipo de tratamento a paciente irá receber. Os tumores positivos para receptores hormonais geralmente crescem mais lentamente.

Outro receptor cuja presença fará muita diferença no tratamento prescrito pelo médico é conhecido como HER-2. Trata-se de uma proteína, também situada na face externa da célula, que está presente em 25% dos casos de câncer de mama. Os tumores HER-2 positivos costumam ser mais agressivos, isto é, crescem e se disseminam mais rapidamente que outros tipos de câncer, e devem ser tratados com medicamentos específicos.