INFECÇÃO PELO PAPILOMA VIRUS ( H.P.V. ) NOS HOMENS
- 2011/maio/15
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CONHECENDO UM POUCO DESTE VÍRUS : A INFECÇÃO GENITAL PELO PAPILOMA VÍRUS HUMANO ( HPV ) É CONSIDERADA DOENÇA SEXUALMENTE TRANSMISSÍVEL ( DST ) EXTREMAMENTE COMUM E REPRESENTA IMPORTANTE PROBLEMA DE SAÚDE PÚBLICA DEVIDO À SUA ALTA PREVALÊNCIA E TRANSMISSIBILIDADE . O HPV É UM DNA VÍRUS E ESTIMA-SE QUE ATUALMENTE HAJA APROXIMADAMENTE 120 TIPOS DE HPV DESCRITOS , SENDO CLASSIFICADOS EM GRUPOS DE BAIXO RISCO ( TIPOS NÚMERO 6 – 11 – 42 – 43 – 44 ) E ALTO RISCO ( NÚMEROS 16 – 18 – 26 – 31 – 33 – 35 – 39 – 45 E OUTROS ) . CLASSIFICADOS ENTRE OS MAIS POTENTES CARCINÓGENOS EM HUMANOS , SÃO CONSIDERADOS OS RESPONSÁVEIS POR PELO MENOS 5 % DE TODOS OS CÂNCERES NO MUNDO. ESTIMATIVAS MUNDIAIS INDICAM QUE APROXIMADAMENTE 75 % DA POPULAÇÃO SEXUALMENTE ATIVA ( HOMENS E MULHERES ), ENTRE EM CONTATO COM UM OU MAIS TIPOS DE HPV DURANTE SUA VIDA, NO ENTANTO, A GRANDE MAIORIA DESTAS INFECÇÕES É ELIMINADA PELO SISTEMA IMUNE E NÃO DESENVOLVE SINTOMAS NO HOSPEDEIRO. ESTUDOS ATUAIS REVELAM QUE EXISTE ELIMINAÇÃO ESPONTÂNEA DO VÍRUS , ATRAVÉS DO SISTEMA IMUNE EM MAIS DE 90 % DOS INDIVÍDUOS INFECTADOS NO PERÍODO DE 24 MESES ( TANTO VÍRUS DE BAIXO COMO DE ALTO RISCO PARA O CÂNCER GENITAL ) E NUMA PEQUENA MINORIA , A INFECÇÃO TORNA-SE PERSISTENTE LEVANDO A UMA NEOPLASIA E CÂNCER GENITAL ( MAIS COMUM NAS MULHERES DO QUE NOS HOMENS ) .
A MAIORIA DOS HOMENS CONTRAEM O HPV EM RELAÇÕES SEXUAIS SEM USO DE PRESERVATIVO E A INFECÇÃO PODE FICAR LATENTE ( NÃO SE MANIFESTAR ) POR MUITO TEMPO ; PORÉM , O RISCO DE TRANSMISSÃO PARA MULHERES E HOMENS É GRANDE , VISTO QUE MUITOS HOMENS SÃO PORTADORES ASSINTOMÁTICOS DO VÍRUS E TÊM LESÕES SUBCLÍNICAS ( NÃO VISÍVEIS A OLHO NÚ ) . A FORMA DE VERRUGAS NO PÊNIS , BOLSA ESCROTAL , REGIÃO PUBIANA E PERIANAL , CHAMA ATENÇÃO LOGO PARA PROCURA DE TRATAMENTO ( GERALMENTE SÃO HPVs DE BAIXO RISCO ) O QUE FACILITA A QUEBRA DA CADEIA DE TRANSMISSIBILIDADE.
E QUAIS OS FATORES DE RISCO PARA SE PEGAR O HPV?
1- IDADE : A INCIDÊNCIA É MAIS ALTA LOGO APÓS OS PRIMEIROS ANOS DE ATIVIDADE SEXUAL ENTRE JOVENS DE 16 A 28 ANOS, CAINDO SUA INCIDÊNCIA COM A IDADE , POR PROVÁVEL REDUÇÃO DE NÚMERO DE PARCEIROS SEXUAIS E DESENVOLVIMENTO DE IMUNIDADE PARA ALGUNS TIPOS DO VÍRUS;
2 – ATIVIDADE SEXUAL : PROMISCUIDADE SEXUAL ( MÚLTIPLAS OU MÚLTIPLOS PARCEIROS ) E SEXO SEM PROTEÇÃO ALGUMA . ESTIMA-SE QUE EM HOMENS QUE FORAM CIRCUNCIDADOS ( OPERARAM FIMOSE OU PARA-FIMOSE ) , HÁ REDUÇÃO DE 63% DE CHANCES DE PEGAREM O HPV E DE 68 % DE CÂNCER GENITAL EM SUAS PARCEIRAS ;
3 – TABAGISMO : O FUMO DIMINUI AS DEFESAS LOCAIS CONTRA O VÍRUS ;
4 – IMUNOSSUPRESSÃO : PACIENTES TRANSPLANTADOS QUE USAM MEDICAMENTOS IMUNOSSUPRESSORES OU HOMENS COM O VÍRUS DA AIDS ( SORO POSITIVOS ) FACILITAM A PERSISTÊNCIA DO VÍRUS DENTRO DO INDIVÍDUO .
5 –OUTROS : DSTs PRÉVIAS ( EXEMPLO : HERPES GENITAL E CLAMÍDIA ) E A BAIXA INGESTÃO DE VITAMINA C e E.
E COMO OCORRE A TRANSMISSÃO DESTE VÍRUS ?
AO CONTRÁRIO DE OUTRAS VIROSES O HPV NÃO É TRANSMITIDO PELO SANGUE E SECREÇÕES CORPÓREAS , MAS SIM PELO CONTATO DIRETO DE PELE COM PELE OU PELE COM MUCOSA , SENDO A TRANSMISSÃO SEXUAL A VIA CLÁSSICA DE CONTAMINAÇÃO, ONDE O VÍRUS PENETRA ATRAVÉS DE MICROTRAUMAS ( PEQUENOS MACHUCADOS NO ÓRGÃO GENITAL , REGIÃO ANAL , CAVIDADE ORAL E OROFARINGE ) .
COMO SABER SE O HOMEM TEM O HPV ?
O MÉDICO PODERÁ DIAGNOSTICAR O VÍRUS ATRAVÉS DE :
1 – EXAME FÍSICO EM SEUS ÓRGÃOS GENITAIS , ONDE A FORMA CLÍNICA É FACILMENTE VISTA : CONDILOMAS ACUMINADOS OU VERRUGAS GENITAIS QUE PODERÃO ESTAR DISTRIBUÍDOS NA GLANDE , PREPÚCIO , CORPO DO PÊNIS , PÚBIS , URETRA , BOLSA ESCROTAL E ATÉ NA REGIÃO ANAL , MAS LEMBRE-SE , ESTA VARIEDADE GERALMENTE NÃO CAUSA CÂNCER , PORÉM É ALTAMENTE DEFORMANTE PARA SEU ÓRGÃO GENITAL , CASO NÃO FAÇA O TRATAMENTO LOGO , E NÃO COSTUMA ESTAR SOZINHO ( ISTO É , VOCÊ PODE PEGAR VÁRIOS TIPOS DE HPV AO MESMO TEMPO ) ;
2 – COLPOSCOPIA : CONSTITUI MÉTODO DE IMAGEM ONDE ATRAVÉS DE LENTES DE AUMENTO E APLICAÇÕES DE CORANTES ESPECÍFICOS , FAZEMOS UM MAPEAMENTO TOPOGRÁFICO DAS LESÕES , TANTO CLÍNICAS COMO AS INVISÍVEIS , FACILITANDO O TRATAMENTO DESTRUTIVO LOCAL ;
3- BIÓPSIA : PADRÃO OURO PARA DETERMINAÇÃO DA PROFUNDIDADE E GRAU DE PERIGO NAS LESÕES VISTAS NA COLPOSCOPIA ;
4 – BIOLOGIA MOLECULAR : O EXAME MAIS USADO SERIA O DE CAPTURA HÍBRIDA PARA O DNA DOS HPVs , ONDE COM UMA ESCOVA DELICADA COLHE-SE MATERIAL DO CANAL URETRAL , PREPÚCIO (PELE DO PÊNIS) , ÂNUS E OUTROS LOCAIS QUE SE FIZEREM NECESSÁRIO . ESTE EXAME É ALTAMENTE PRECISO POIS, DETERMINADA SE É PORTADOR DO VÍRUS HPV DE ALTO OU BAIXO RISCO OU DOS DOIS TIPOS , PORÉM SE DER POSITIVO E NÃO TIVER NENHUMA LESÃO PRESENTE , NADA SE FAZ ALÉM DAS ORIENTAÇÕES PREVENTIVAS EM SUAS RELAÇÕES SEXUAIS. COSTUMA-SE ACHAR QUE SÓ HÁ TRANSMISSÃO SE HOUVER LESÃO ATIVA PRESENTE . ATUALMENTE GANHA FORÇA AS DOSAGENS DAS PROTEÍNAS E6 e E7 DO HPV QUE QUALIFICAM O VÍRUS COMO DE ALTA POTÊNCIA PARA DESENVOLVER DOENÇAS MALIGNAS.
A CHANCE DE CONTAMINAÇÃO NUMA RELAÇÃO SEXUAL COM PESSOA CONTAMINADA COM HPV GIRA EM TORNO DE 60 %, SENDO O ATRITO ( CONTATO ) CONDIÇÃO QUASE QUE “SINE QUA NON” PARA QUE O VÍRUS SE INSTALE . O HPV TEM UM PERÍODO DE INCUBAÇÃO ( FASE QUE VAI DESDE SEU CONTATO SEXUAL ATÉ O APARECIMENTO DA DOENÇA PARA A FORMA EM VERRUGAS QUE VAI DE UMA SEMANA ATÉ UM ANO ); ENTÃO VOCÊ PODE TER TRANSADO HOJE E SÓ DAQUI UM ANO APARECEREM AS VERRUGAS . PARA LESÕES PLANAS E SUBCLÍNICAS ( INVISÍVEIS ) , ISSO É UM MISTÉRIO, MAS EXISTEM LARGAS EVIDÊNCIAS QUE POSSA SE ARRASTAR POR ANOS O QUE EXPLICARIA TER-SE CONTAMINADO COM PARCEIRAS (OS) BEM ANTES DE SEU ATUAL RELACIONAMENTO .
LEMBRAMOS QUE SEMPRE É IMPORTANTE PEDIR EXAMES PARA VERIFICAR SUA SAÚDE SEXUAL : VDRL PARA SÍFILIS , EXAMES DE HEPATITE E DEPENDENDO , TESTE DO HIV 1 E 2 .
SE TEM DÚVIDAS QUE JÁ PEGOU ESTE VÍRUS E QUER SABER SE O TEM PARA QUE SUA VIDA SEXUAL SEJA TRANQUILA , INDICAMOS O EXAME DE PENISCOPIA (OU GENISTOSCOPIA ) COMO PORTA DE ENTRADA , A PARTIR DAÍ TRAÇAMOS UM PROGNÓSTICO QUE VAI DESDE NADA ATÉ CASOS COMPLEXOS DE LESÕES DO PRÉ-CÂNCER DE PÊNIS OU DE ÂNUS ; NEM SEMPRE LANÇAMOS MÃO DO EXAME DE DNA ( CAPTURA HÍBRIDA ) POIS SUA POSITIVIDADE PODE APENAS DIZER QUE VOCÊ JÁ TEVE CONTATO , E SE NÃO TEM LESÕES NÃO TRANSMITIRÁ A DOENÇA.
COMO SERIA ESTA PENISCOPIA ?
O HOMEM FICA SEMI NÚ , POSIÇÃO SENTADO NA MESA MÉDICA ( SERIA BOM SE APARASSE OS PÊLOS DO PÊNIS , VIRILHA , BOLSA ESCROTAL E DEPENDENDO DO CASO DA REGIÃO ANAL ); APLICAMOS CORANTES ESPECIFÍCOS( ACIDO ACÉTICO 5% E AZUL DE TOLUIDINA ) PARA IDENTIFICAÇÃO COM LENTES DE AUMENTO DAS LESÕES E CONFORME , APÓS FEITO A TOPOGRAFIA JÁ INICIAMOS O TRATAMENTO DESTRUTIVO.
O QUE SERIA ESTE TRATAMENTO DESTRUTIVO ?
USAMOS EM NOSSO TRABALHO O ÁCIDO TRICLOROACÉTICO A QUASE 100 % ( QUEIMA E DESTRÓI AS LESÕES QUANDO APLICADO SOBRE AS MESMAS , ONDE ELAS FICARÃO TOTALMENTE BRANCAS NA HORA – DISPENSA ANESTESIA ( A DOR É SUPORTÁVEL ), E A SEGUIR ORIENTO APLICAÇÃO DE POMADA – IMIQUIMODE (QUE AUMENTA AS DEFESAS LOCAIS NO COMBATE AO VÍRUS ) – TRÊS VEZES POR SEMANA DURANTE TOPO O ACOMPANHAMENTO DE SEU TRATAMENTO . PODE-SE FAZER TAMBÉM CAUTERIZAÇÃO QUENTE , O QUE EXIGE UMA ANESTESIA LOCAL EM TODAS AS LESÕES E UMA DEMORA MAIOR NA CICATRIZAÇÃO. LESÕES DE VERRUGAS GRANDES , ÀS VEZES NECESSITAM DESTE PROCEDIMENTO.
GERALMENTE ACOMPANHO O HOMEM NO TRATAMENTO SEM TEMPO DETERMINADO , QUE PODE DURAR DE 1 A 6 MESES E NESTE PERÍODO, PRECISA HAVER MUITO CUIDADO COM AS RELAÇÕES SEXUAIS , ISSO PODE CONTAMINAR ALGUÉM COM O SANGRAMENTO LOCAL DAS ÁREAS DESTRUÍDAS , DEVIDO AO ATRITO . MAS NÃO SE PREOCUPE ,O TRATAMENTO DEVE SER RESTRITO APENAS ÀS LESÕES CLÍNICAS ( VERRUGAS ) E SUBCLÍNICAS SINTOMÁTICAS OU AQUELAS LESÕES ASSOCIADAS AO PRÉ-CÂNCER. NO MAIS , NADA FAZEMOS , VISTO QUE VOCÊ MESMO ELIMINARÁ O VÍRUS NUM PRAZO DE APROXIMADAMENTE 24 MESES DEPENDENDO DE SUA IMUNIDADE E SE FOR CIRCUNCIDADO ( OPERAÇÃO DE FIMOSE) , TUDO FICA MAIS FÁCIL NA ELIMINAÇÃO E CURA.
MAS , VOCÊ DEVE ESTAR SE PERGUNTANDO – SERÁ QUE EXISTE VACINA PARA ESTA DOENÇA ?
EXISTE SIM . PESQUISAS NO MUNDO CIENTÍFICO MUNDIAL E AQUI NO BRASIL , GRAÇAS AOS REPETIDOS ESFORÇOS DA PESQUISADORA CIENTÍFICA DOUTORA LUIZA VILLAS ( SÃO PAULO ) , CONSEGUIU-SE CRIAR A VACINA QUADRIVALENTE ( CONTRA O HPV DE Nº 6 E 11 : OS MAIS COMUNS CAUSADORES DE VERRUGAS GENITAIS ; Nº 16 E 18 : OS MAIS FREQUENTES CAUSADORES DE LESÕES DO PRÉ-CÂNCER E DO PRÓPRIO CÂNCER GENITAL ) .
DEVO TOMAR ? A PRINCÍPIO INDICAMOS A VACINA PARA HOMENS E MULHERES VIRGENS , ISTO É , QUE NUNCA TIVERAM QUALQUER CONTATO SEXUAL. MAS ATUALMENTE ISSO ESTÁ MUDANDO , E TALVEZ , ESSA VACINA ACABARÁ UM DIA SENDO USADA PARA TODOS . EXISTE TAMBÉM A VACINA BIVALENTE ( CONTRA O HPV 16 E 18 ) O QUAL O PROTEGE DO CÂNCER GENITAL , NO PÊNIS É MAIS RARO , MAS SE FIZER SEXO ANAL COM OUTRO HOMEM SEM PROTEÇÃO O RISCO É MUITO GRANDE . NORMALMENTE SÃO TRÊS DOSES APLICADAS : A PRIMEIRA , A SEGUNDA COM 2 MESES E A TERCEIRA COM 6 MESES , GARANTINDO UMA IMUNIDADE POR VÁRIOS ANOS ( NO MÍNIMO 05 ANOS, MAS PODENDO SE EXTENDER POR TEMPO INDETERMINADO )
CONCLUINDO : O HPV É UM VÍRUS MUITO COMUM , GERALMENTE SE PEGA EM RELAÇÕES SEXUAIS( PRINCIPALMENTE SE VOCÊ MACHUCAR O PÊNIS NO ATO SEXUAL ) , ELE SE HOSPEDA NO SEU ORGANISMO E PODE IR EMBORA SEM QUALQUER TRATAMENTO , PORÉM A TRANSMISSÃO SE DÁ NAS FASES INICIAIS E PODERÁ TRANSMITIR PARA A MULHER, ONDE É LOCAL PREFERIDO PARA APARECIMENTO DO CÂNCER ( DE COLO UTERINO , VAGINA, VULVA E ÂNUS ) E SE VOCÊ TEM PARCEIRO HOMEM TRANSMITIRÁ PARA ELE ( REGIÃO ANAL – PODENDO ATÉ LHE CAUSAR O CÂNCER DE ÂNUS CASO NÃO DIAGNOSTICADO E TRATADO A TEMPO ); SENDO QUE TUDO ISSO SE NÃO USAR PRESERVATIVO, O QUAL SÓ PROTEGE O PÊNIS , DEIXANDO O PÚBIS E BOLSA ESCROTAL EXPOSTOS, O QUE NÃO DÁ UMA GARANTIA NA PREVENÇÃO. SE SEU MÉDICO LHE DER ESSE DIAGNÓSTICO , NADA DE PREOCUPAÇÕES , PROCURE SE TRATAR E SEGUIR AS ORIENTAÇÕES E VOLTARÁ A SER UM HOMEM NORMAL E PODERÁ FAZER SEXO TRANQUILO , DESDE QUE SEU COMPORTAMENTO SEXUAL SEJA AMADURECIDO E CONSCIENTE. OS CASOS MAIS REBELDES AOS TRATAMENTOS, ECONTRAMOS NOS HOMENS PORTADORES DO HIV ( AIDS ) ONDE A PERSISTÊNCIA DO VÍRUS PODE SER INFINDÁVEL.
